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江苏省肿瘤医院2019年4季度“Ⅱ类切口”抗菌药物医嘱专项点评结果报告

为加强我院抗菌药物的管理,按照全国抗菌药物专项整治活动的相关要求,对我院抗菌药物医嘱进行专项点评。对抗菌药物临床应用适宜性的评价主要参照《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家抗微生物治疗指南》、中华人民共和国药典临床用药须知、药品说明书等法规、资料要求,点评项目包括是否具有使用抗菌药物指征、用药时机适宜性、联合用药适宜性、用药品种选择适宜性、用药频次适宜性、用药疗程适宜性等。现将2019年04季度点评结果报告如下(见表1):
表1  2019年04季度“Ⅱ类切口”围手术期预防用抗菌药物存在不适宜情况汇总
科室 病案号 用药指征 用药时机 联用药物 用药品种 用药剂量 用药频次 用药疗程 累计
胸外科 5028934 0 0 1 1 0 0 1 3
5030390 0 1 0 0 1 0 0 2
5029268 0 1 0 1 0 0 1 3
5031085 0 1 0 0 1 0 1 3
5030577 0 1 1 0 1 0 1 4
5032514 0 1 0 1 0 0 1 3
5030205 0 1 1 1 1 0 1 5
5031892 0 1 1 1 1 1 1 6
5030206 0 1 0 1 0 0 1 3
5027644 0 0 0 1 1 0 1 3
妇瘤科 5031834 0 1 0 1 1 0 1 4
5031079 0 0 0 1 1 0 1 3
5031752 0 1 1 0 1 0 1 4
5030931 0 0 1 0 0 0 0 1
5031150 0 1 1 0 0 0 1 3
5030042 0 1 0 1 0 0 1 3
5031810 0 0 0 1 0 0 1 2
5027696 0 0 0 1 0 0 1 2
5028965 0 1 0 1 0 0 1 3
5027089 0 0 0 1 0 0 1 2
肠组 5024190 0 1 0 1 0 0 1 3
5029046 0 0 0 0 0 0 1 1
5030964 0 0 0 0 0 0 1 1
5029888 0 0 0 1 0 0 1 2
5030973 0 0 0 0 1 0 1 2
5031977 0 0 0 1 0 0 1 2
5030478 0 0 0 1 0 0 1 2
5031147 0 0 0 1 0 0 1 2
5030339 0 0 0 0 0 0 1 1
5032013 0 1 0 0 1 0 1 3
胃组 5026785 0 0 0 1 0 0 1 2
5026890 0 1 0 1 0 0 1 3
274591 0 0 0 1 0 0 1 2
5026985 0 1 0 0 0 0 0 1
5022540 0 0 0 0 0 0 1 1
5024159 0 0 0 0 0 0 0 0
5027015 0 1 0 1 0 0 1 3
5027147 0 0 0 1 0 0 1 2
5025031 0 0 0 0 0 0 1 1
5031136 0 0 0 1 0 0 1 2
合计   0 18 7 25 11 1 36 98

2019年04季度共抽查Ⅱ类切口手术病历40份,涉及4个治疗组,不合格病历39份,合格病历1份,总体合格率2.5%。
表2:2019年04季度“Ⅱ类切口”情况汇总
科室 检查数 合格数 合格率%
妇瘤科 10 0 0
胸外科 10 0 0
肠组 10 0 0
胃组 10 1 10
合计 40 1 2.5

1. 用药指征
根据《抗菌药物临床使用指导原则(2015版)》,经呼吸道,消化道,泌尿生殖道手术,或经以上器官的手术,如经胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术等为Ⅱ类切口,手术部位存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染手术部位引致感染,故此类手术通常需预防用抗菌药物。
本月点评的40例Ⅱ类切口手术围手术期均使用药物预防,预防用药100%。
2. 用药时机
围手术期预防用抗菌药物,宜术前0.5-1小时内或麻醉开始时给药,在输注完毕后开始手术,保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间,应在手术前1~2 小时开始给药。本次点评结果中(见表2),用药时机不适宜18例,详见表3。
3. 联合用药
根据《抗菌药物临床应用指导原则2015》,围手术期应尽量选择单一抗菌药物预防用药,避免不必要的联合使用。预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。如结肠、直肠和盆腔手术,应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物,可第一、二代头孢加用抗厌氧菌药物甲硝唑或头霉素类,本次点评结果中,联合用药不合理的病例为7例,详见表3。
4. 用药品种
根据《抗菌药物临床使用指导原则(2015版)》等相关要求,根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉,第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。头孢菌素过敏者,针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素;针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。本次点评中,用药品种不适宜25例,详见表3
5. 用药剂量
根据相关法规,本次点评中,用药剂量不合适宜11例,详见表3
6. 用药频次
根据抗菌药物PK/PD特性,头孢菌素类药物抗菌活性呈时间依赖性,其杀菌效果取决于有效抑菌时间(T>MIC)。结合临床操作习惯,我院目前使用该类药物宜采取一日两次或以上用药的方法,本次点评中用药频次不合理0例,详见表3
7. 用药疗程
根据指导原则,清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间为24小时,污染手术必要时延长至48小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果,且预防用药时间超过48小时,耐药菌感染机会增加。本次点评中,预防用药病例超过48小时:36例,详见表3
表3:2019年04季度“Ⅱ类切口”围手术期预防用抗菌药物存在不适宜情况汇总

小结:2019年4季度,我院Ⅱ类手术切口围手术期预防用抗菌药物问题最多的是预防性使用的抗菌药物用药时机、品种选择、单次剂量、用药疗程不合理;部分病历存在联合用药不合理,临床应引起重视。
 
药学部 临床药学室
2020年01月10日
报医务处
药学部质量与安全管理小组
2020年01月10日
3201904季度“Ⅱ类切口”围手术期预防用抗菌药物存在不适宜情况汇总
住院号 姓名 病区 手术名称 床位医生 出院诊断 存在问题
5028934 朱元华 109 胸腔镜下肺病损切除术 陈仕林 肺占位性病变 选用品种(头孢唑肟钠/头孢哌酮钠舒巴坦钠)、联合用药(奥硝唑)、用药疗程(3天)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选择第一、二代头孢菌素,应术前0.5-1h用药,总预防用药时间不超过48h
5030390 王宝带 106 胸腔镜下肺病损切除术 范朝晖 肺肿物 用药时机(术前未用术后用)、用药剂量(3g)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应术前0.5-1h开始,头孢唑林钠单次用量应为1-2g
5029268 戴玉兰 106 胸腔镜下肺病损切除术 胡江文 肺恶性肿瘤 选用品种(头孢地嗪)、用药时机(术前未用术后用)、用药疗程(5天)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选择第一、二代头孢菌素,应术前0.5-1h用药,总预防用药时间不超过48h
5031085 宋开通 109 胸腔镜下肺病损切除术 胡振东 肺恶性肿瘤 用药时机(术前未用术后用)、用药剂量(3g)、用药疗程(13天)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应术前0.5-1h用药,头孢唑林钠单次用量应为1-2g,总预防用药时间不超过48h
5030577 马秀英 110 胸腔镜下肺病损切除术 黄建峰 肺恶性肿瘤 用药时机(术前未用术后用)、用药剂量(3g)、联合用药(奥硝唑)、用药疗程(8天)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应术前0.5-1h用药,头孢唑林钠单次用量应为1-2g,总预防用药时间不超过48h
5032514 李三顺 110 胸腔镜下肺病损切除术 贾辉 肺恶性肿瘤 用药品种(头孢曲松钠他唑巴坦)、用药时机(术前未用术后用)、用药疗程(4天)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选择第一、二代头孢菌素,应术前0.5-1h用药,总预防用药时间不超过48h
5030205 周志 106 胸腔镜下肺段切除术 蒋明 肺占位性病变 用药品种(头孢曲松钠他唑巴坦)、用药剂量(日总剂量6g)、用药时机(术前未用术后用)、联合用药(阿奇霉素)、用药疗程(4天)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选择第一、二代头孢菌素,应术前0.5-1h用药,总预防用药时间不超过48h,头孢曲松钠他唑巴坦常规剂量为每日2.04.0g
5031892 李学兵 105 胸腔镜下肺病损切除术 邱宁雷 肺肿瘤 用药品种(头孢唑肟钠)、用药剂量(3g)、用药时机(术前未用术后用)、联合用药(阿奇霉素)、用药频率(阿奇霉素 BID)、用药疗程(7天)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选择第一、二代头孢菌素,应术前0.5-1h用药,总预防用药时间不超过48h,头孢唑肟钠的常用剂量为1-2g/次,严重感染为3-4g/
5030206 郑玉楼 109 胸腔镜下肺病损切除术 俞明锋 肺占位性病变 用药品种(头孢地嗪)、用药时机(术前未用术后用)、用药疗程(7天)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选择第一、二代头孢菌素,应术前0.5-1h用药,总预防用药时间不超过48h
5027644 贾永花 110 胸腔镜下肺叶切除术 袁方良 肺恶性肿瘤 用药品种(头孢唑肟钠)、用药剂量(3g)、用药疗程(6天)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选择第一、二代头孢菌素,总预防用药时间不超过48h,头孢唑肟钠的常用剂量为1-2g/次,严重感染为3-4g/
5031834 王怀琴 107 子宫根治性切除术 王金华 宫颈恶性肿瘤 给药时机(术前未用术后用)、用药品种(头孢唑肟)、给药剂量(3g)和用药疗程(6d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林±甲硝唑或头孢呋辛±甲硝唑或头霉素类(头孢西丁、头孢美唑),术前0.5-1h用药,单次用量应为1-2g,用药疗程不超过48h
5031079 高慧琴 107 腹腔镜下盆腔淋巴结根治性切除术 王金华 子宫内膜恶性肿瘤 给药时机(术前未用术后用)、用药品种(头孢唑肟)、给药剂量(3g)和用药疗程(7d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林±甲硝唑或头孢呋辛±甲硝唑或头霉素类(头孢西丁、头孢美唑),术前0.5-1h用药,单次用量应为1-2g,用药疗程不超过48h
5031752 朱桂林 107 子宫根治性切除术 吴强 宫颈恶性肿瘤 给药时机(术前未用术后用)、联用药物(头孢唑林+莫西沙星)、给药剂量(头孢唑林3g)和用药疗程(头孢唑林7d、莫西沙星9d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林±甲硝唑或头孢呋辛±甲硝唑或头霉素类(头孢西丁、头孢美唑),术前0.5-1h用药,单次用量应为1-2g,用药疗程不超过48h
5030931 赵萍 107 盆腔淋巴结根治性切除术 吴强 子宫内膜恶性肿瘤 联用药物(头孢美唑+奥硝唑)不合理,头孢美唑属于头霉素类,已覆盖厌氧菌,无需加用奥硝唑
5031150 王静 107 腹腔镜下盆腔淋巴结根治性切除术 周学惠 子宫内膜恶性肿瘤 给药时机(术前未用术后用)、联用药物(头孢西丁+奥硝唑)和用药疗程(7d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林±甲硝唑或头孢呋辛±甲硝唑或头霉素类(头孢西丁、头孢美唑),术前0.5-1h用药,用药疗程不超过48h;头孢西丁已覆盖厌氧菌,无需加用奥硝唑
5030042 韩文巧 107 腹腔镜下盆腔淋巴结根治性切除术 周学惠 子宫内膜恶性肿瘤 给药时机(术前未用术后用)、用药品种(头孢曲松钠他唑巴坦)和用药疗程(6d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林±甲硝唑或头孢呋辛±甲硝唑或头霉素类(头孢西丁、头孢美唑),术前0.5-1h用药,用药疗程不超过48h
5031810 张玲娣 109 阴道肿瘤切除术 姜智 阴道上皮内肿瘤,Ⅱ级 用药品种(头孢曲松钠他唑巴坦)和用药疗程(7d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林+甲硝唑或头孢呋辛+甲硝唑或头霉素类(头孢西丁、头孢美唑),用药疗程不超过48h
5027696 张园静 109 全子宫切除术 姜智 子宫恶性肿瘤 用药品种(头孢唑肟)和用药疗程(6d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林±甲硝唑或头孢呋辛±甲硝唑或头霉素类(头孢西丁、头孢美唑),用药疗程不超过48h
5028965 崔凌 109 盆腔淋巴结根治性切除术 裴红 宫颈恶性肿瘤 用药时机(术前未用术后用)、用药品种(头孢唑肟)和用药疗程(7d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林±甲硝唑或头孢呋辛±甲硝唑或头霉素类(头孢西丁、头孢美唑),术前0.5-1h用药,用药疗程不超过48h
5027089 孙秀英 109 盆腔淋巴结根治性切除术 裴红 子宫内膜恶性肿瘤 用药品种(头孢唑肟)和用药疗程(头孢唑肟12d、奥硝唑6d)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选用:头孢唑林±甲硝唑或头孢呋辛±甲硝唑或头霉素类(头孢西丁、头孢美唑),用药疗程不超过48h
5024190 李封喜 111 直肠、乙状结肠癌根治术(Dixon) 关心 乙状结肠癌T3N0M1肺转移 用药时机(术前未用术后用)、用药品种(头孢曲松他唑巴坦)、用药疗程(3天)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选择第一、二代头孢菌素或头孢曲松±甲硝唑,或头霉素类,应术前0.5-1h用药,总预防用药时间应不超过48h
5029046 李霞 111 直肠、乙状结肠癌根治术(Dixon) 蒋谦 直肠、乙状结肠癌根治术T3N0M0 用药疗程(5天)不合理,本手术预防性使用抗菌药物总预防用药时间应不超过48h
5030964 李桂年 111 腹腔镜下直肠根治术 李东正 直肠癌术后T3N0M0 用药疗程(3天)不合理,本手术预防性使用抗菌药物总预防用药时间应不超过48h
5029888 欧宝荣 111 腹腔镜下直肠-乙状结肠部分切除术 王东风 直肠癌术后T3N0M0 用药品种(头孢唑肟钠)、用药疗程(7天)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选择第一、二代头孢菌素或头孢曲松±甲硝唑,或头霉素类,总预防用药时间应不超过48h
5030973 杨二平 111 直肠、乙状结肠癌根治术(Dixon) 许发培 乙状结肠癌 用药剂量(3g)、用药疗程(8)不合理,本手术预防性使用抗菌药物总预防用药时间应不超过48h,五水头孢唑林单次用量应为1-2g
5031977 徐孝龙 111 腹腔镜下直肠、乙状结肠癌根治术(Dixon) 杨柳 直肠腺癌T4N0M0 用药品种(头孢唑肟钠)、用药疗程(3天)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选择第一、二代头孢菌素或头孢曲松±甲硝唑,或头霉素类,总预防用药时间应不超过48h
5030478 白小吊 111 腹腔镜下直肠根治术 余东升 直肠腺癌多发转移 用药品种(头孢唑肟钠)、用药疗程(3天)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选择第一、二代头孢菌素或头孢曲松±甲硝唑,或头霉素类,总预防用药时间应不超过48h
5031147 王秀兰 111 胃大部切除术[毕罗特Ⅰ式] 仲坚 胃窦癌T4N2M0 用药品种(头孢唑肟钠)、用药疗程(6天)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选择第一、二代头孢菌素,总预防用药时间应不超过48h
5030339 张满恒 111 腹腔镜下直肠、乙状结肠癌根治术(Dixon) 周欣 直肠癌T3N0M0 用药疗程(5天)不合理,本手术预防性使用抗菌药物总预防用药时间应不超过48h
5032013 张玉涛 111 乙状结肠切除术 朱海涛 降结肠癌伴腹腔转移 用药时机(术前未用术后用)、用药剂量(3g)和用药疗程(4)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应术前0.5-1h用药,总预防用药时间不超过48h,五水头孢唑林单次用量应为1-2g
5026785 张爱武 114 根治性胃切除术(近端胃切除空肠间置术) 李刚 胃恶性肿瘤 选用品种(头孢哌酮钠舒巴坦钠)、用药疗程(6.5天)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选择第一、二代头孢菌素或头霉素类,总预防用药时间应不超过48h
5026890 马翠云 114 根治性胃切除术 魏尉 胃恶性肿瘤 选用品种(头孢曲松)、给药时机(术前未用术后用)、用药疗程(6天)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选择第一、二代头孢菌素或头霉素类,应术前0.5-1h用药,总预防用药时间应不超过48h
274591 马国梅 114 根治性胃切除术(残胃贲门癌切除术) 明学志 胃恶性肿瘤 选用品种(头孢地嗪钠)、用药疗程(6天)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选择第一、二代头孢菌素或头霉素类,总预防用药时间应不超过48h
5026985 卢金新 114 根治性胃切除术 陈环球 胃恶性肿瘤 给药时机(术前未用术后用)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应术前0.5-1h用药
5022540 谢怀芹 114 根治性胃切除术 李刚 胃恶性肿瘤 头孢呋辛用药疗程(3.5天)不合理,本手术预防性使用抗菌药物总预防用药时间应不超过48h
5024159 徐书华 114 腹腔镜下胃切除术 文旭 胃恶性肿瘤 合理
5027015 陆洪才 114 根治性胃切除术 顾荣民 胃恶性肿瘤 选用品种(头孢曲松)、给药时机(术前未用术后用)、用药疗程(7天)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选择第一、二代头孢菌素或头霉素类,应术前0.5-1h用药,总预防用药时间应不超过48h
5027147 严苏民 114 根治性胃切除术 魏尉 胃恶性肿瘤 选用品种(头孢曲松钠他唑巴坦钠)、用药疗程(6.5天)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选择第一、二代头孢菌素或头霉素类,总预防用药时间应不超过48h
5025031 陈粉兄 114 根治性胃切除术 岳超 胃恶性肿瘤 术后头孢地嗪用药疗程(4天)不合理,本手术预防性使用抗菌药物总预防用药时间不超过48h
5031136 沈世来 114 腹腔镜下胃切除术(腹腔镜下根治性远端胃大部切除术[毕罗特Ⅱ式] 周斌 胃恶性肿瘤 选用品种(头孢地嗪)、用药疗程(6天)不合理,本手术预防性使用抗菌药物应选择第一、二代头孢菌素或头霉素类,总预防用药时间应不超过48h

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