防癌科普

鼻咽癌和这种病毒关系“不一般”

      涕中带血、耳鸣、头痛、鼻塞、复视……这些看着普通又挨不着边的症状,背后可能藏着严重的疾病——鼻咽癌。我国是鼻咽癌的第一大国,同时又由于鼻咽癌的发病部位隐蔽,70%的患者就诊时已经到了中晚期。鼻咽癌会盯上什么样的人?又是怎样和EB病毒搭上关系?怎样治疗才能获得更高的生存率?本期的大咖有约,我们请来江苏省肿瘤医院副院长何侠,跟大家聊一聊这种隐蔽的癌症。

 

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大咖小传

何侠
  

      何侠  江苏省肿瘤医院副院长、放疗科主任,现任江苏省放疗中心主任,江苏省放射治疗医疗质量控制中心主任,江苏省重点临床专科和江苏省“135工程”医学重点学科放射治疗科学科带头人,南京医科大学放射治疗教研室主任。

      担任中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会常务委员、江苏省医学会放射肿瘤治疗学分会前任/候任主任委员、江苏省医师协会肿瘤放疗医师分会前任主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会主任委员、江苏省抗癌协会鼻咽癌专业委员会主任委员等职。

      对各种恶性肿瘤特别是头颈肿瘤的放疗技术,尤其对鼻咽癌的精确放疗、化疗及预后有深入研究。主持国家自然科学基金面上项目2项,主持并结题江苏省自然科学基金、中国抗癌协会培育基金、江苏省级重点科研项目等多项课题。发表肿瘤学专业学术论文 80 余篇,其中以第一作者及通讯作者发表 SCI论文 40 余篇。

 
 
 七成鼻咽癌,发现就已经是晚期

 

      何侠副院长告诉记者,鼻咽癌特别青睐黄种人,而在黄种人中又以中国的发病率最高。“中国的珠江、长江、松花江形成的地理分隔,恰恰对应了鼻咽癌发病率从高到低的三个地区。”何侠副院长说,鼻咽癌在过去教科书上还有过“广东癌”一称,与当地环境、饮食习惯以及人群易感性都有关系。他在广东攻读研究生的时候,就遇上过一家九口都患上鼻咽癌这样特殊的家族聚集性病例。江苏属于长江流域,鼻咽癌的发病率处于中上水平,虽然并不是最高,但也需要引起警惕。

      何侠副院长提醒,鼻咽癌发病在连接鼻腔和口咽部的位置,比较隐蔽,所以早期并不容易被发现,患者会有清晨回吸性血涕、耳闷、耳鸣、头痛、长时间鼻塞、面麻、复视等症状,也容易被忽略。临床上鼻咽癌患者来就诊时,70%已经到了中晚期。

 
EB病毒感染了,离鼻咽癌有多远?
 

      在谈及鼻咽癌的诱发因素上,何侠主任提到了两个涉及面特别广的因素,一是腌制食品中含量较高的亚硝酸盐,二是EB病毒的感染。

      亚硝酸盐与很多癌症的发生都相关,大家并不陌生,而EB病毒,其实离大家也并不遥远。EB病毒是一种普遍存在的人类疱疹病毒,孩童时期的一场“感冒”,可能就是与EB病毒的一场“短兵相接”,几乎每个人在25岁前都感染过EB病毒。“打击面”如此广的一种病毒,怎么就成了鼻咽癌的诱发因素了呢?

      何侠教授告诉记者,并不是感染了EB病毒就是鼻咽癌的高危人群。空气中EB病毒普遍存在,同时也分不同的亚型,危险性并不相同。它就像一个小种子,要发出癌症的“芽”,还得有土壤。EB病毒会在一部分人群的鼻咽粘膜停留较长时间,复制多,“浓度”也大,在这种情况下,它可能和其他的易感因素发生作用,导致局部粘膜的过度增殖,继而出现癌变。

      所以如果查出EB病毒阳性,并不需要太过担心,低浓度的抗体阳性也不需要特别治疗。但如果EB病毒抗体持续增高,就需要警惕鼻咽癌的存在了,需要去医院请医生做进一步的检查。

 

 
 对付鼻咽癌,精准放疗是主要手段
 

      对很多癌症来说,手术是首要的根治手段,但在鼻咽癌这里却行不通。因为位置的特殊性,鼻咽癌手术不容易将肿瘤切干净,鼻咽癌的最重要的治疗手段是放射治疗。

      鼻咽癌所在的头面部有太多重要的器官,所以鼻咽癌的放疗,对精准的要求尤其高。“现在我们的PET-CT可以对是  否有颈部淋巴结转移做出判断,磁共振技术可以对鼻咽部软组织浸润的范围进行鉴别等等,通过先进的影像手段,我们可以勾画出更精准的肿瘤的‘画像’,也能根据癌细胞的活跃程度给予不同剂量的照射,更有利地打击癌细胞‘坏分子’,同时也对正常组织进行更好的保护。”

      何侠副院长说,目前I期的鼻咽癌患者,通过单纯的放射治疗就能获得90%以上的根治,而Ⅲ、Ⅳ期的患者,包括部分Ⅱ期有淋巴结转移的这部分患者,就需要采取综合治疗的手段。在放疗期间使用化疗可以取得最好的“打击”癌细胞的效果,一些患者病灶比较广泛的、体积比较大,可以在放疗前做诱导化疗;一部分患者放疗后EB病毒的DNA拷贝数没有降至正常或是有肿瘤没有完全消退等情况,也可以在放疗以后继续做辅助化疗。靶向药物、免疫治疗药物也已经被证实对鼻咽癌有确切疗效。

      “即便是中晚期鼻咽癌患者,也可以以放疗为主,联合化疗、靶向治疗、免疫治疗来控制病灶进展,获得长期生存。”何侠副院长说。

 
 
十年总生存率72.6%
康复提高患者生存质量
 

      何侠副院长告诉记者,他们从2003年开始就做鼻咽癌的精准放疗,江苏省肿瘤医院对2004年到2008年期间治疗的鼻咽癌病例做了长达10年的随访,这些患者的十年的总生存率达到了72.6%左右。这样的治愈效果,无论在国内还是国际上,都是领先的。以前发生鼻咽癌远处转移的患者,会被认为没有根治的可能性,这种情况也已经发生了很大改变,即便有远处转移,通过综合治疗,也能获得很好的效果。

      “增加剂量强度,可能导致严重的后遗症,而照射剂量不够,肿瘤会面临失控,治疗时如何平衡,就很考验医生。”何侠副院长告诉记者,鼻咽癌患者的肿瘤附近有众多重要器官,一些病灶比较大的患者又必须要保证放射治疗的范围,所以放疗后会出现一些近期和远期的毒副反应,比如近期可能出现口腔粘膜的炎症、远期可能出现咀嚼肌的纤维化导致张口困难等等,射线影响到腮腺还会使唾液分泌减少而使患者口腔干燥,一些肿瘤侵犯到颅内的晚期患者,脑组织受到高剂量照射也有可能出现放射性脑病。“这就需要功能锻炼等一些康复手段及早去介入,对患者形成一个全程的管理与指导,在较长的生存期内提高患者的生存质量。”